El Derecho al Reembolso de una Aseguradora de Salud: ¿Cuánto Debe Uste By David Worby on October 22, 2021

El Derecho al Reembolso de una Aseguradora de Salud: ¿Cuánto Debe Usted?

En Mayo del 2021, los abogados de accidentes en White Plains de Worby Vecchio Edelman comenzaron una discusión sobre el tema de los embargos, y se centró especialmente cargas de valoracion de impuestos por  Medicare. Continuamos esa discusión en Junio, con el cargo de valoracion de compensacion al trabajador. Pasamos ahora a los cargos de valoracion de impuestos por varias aseguradoras médicas.

Cargos de Valoracion de Impuestos por Varias Aseguradoras Médicas

En el contexto utilizado aquí, un "cargo de valoracion" es un cargo contra un acuerdo, impuesto por una entidad a la que se le debe dinero por usted. Esa entidad podría ser Medicare, como se discutió en Mayo, o su compañía de seguros de salud que pagó beneficios por el tratamiento médico al que se sometió después de su accidente. La mayoría de los contratos de seguro médico contienen un lenguaje que permite a la compañía de seguros solicitar el reembolso de sus asegurados por todos esos beneficios. El reembolso a la compañía de seguros de salud proviene directamente del acuerdo del cliente y hace que sea más difícil para un abogado resolver un caso por un número justo.

Ley de Obligaciones Generales de Nueva York §5-335

En el 2009, Nueva York hiso publico la Ley de Obligaciones Generales §5-335. Esta ley prohíbe que una compañía de seguros de salud imponga un cargo de valoracion sobre el acuerdo de la víctima de un accidente. Los abogados del demandante celebraron la aprobación de la ley. Sin embargo, había una arruga.

Si bien la ley de Nueva York prohíbe tales cargos de valoracion, los cargos de valoracion fueron permitidos por la ley federal, bajo un estatuto conocido como ERISA (Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de Empleados de 1974). ERISA es una ley federal extremadamente compleja, pero para los propósitos de esta discusión, se puede romper de manera bastante simple: si un plan de seguro médico se autofinancia, se rige por ERISA, y la limitación de Nueva York sobre los cargos de valoracion de atención médica no se aplicara. Un plan de seguro médico ofrecido por muchas grandes corporaciones o sindicatos en realidad no es un plan de seguro médico en absoluto, sino más bien, es más un grupo de seguros, donde los beneficios los paga esa corporación o ese sindicato. El plan puede parecer un plan de seguro, especialmente porque la mayoría de las empresas que tienen un plan de este tipo contratarán a una compañía de seguros de salud para que administre las reclamaciones. Pero la corporación o el sindicato todavía paga los beneficios. Ese arreglo es el motivo por el que el plan se "autofinancia". En ese caso, la ley federal prevalece sobre la ley de Nueva York y no se aplica la prohibición bajo la ley de Nueva York.

Los detalles de cómo funciona todo se regirán por los documentos del Plan. Sin embargo, puede ser extremadamente opresivo, porque el Plan a menudo exigirá el reembolso del 100% de todos los beneficios del seguro médico, incluso si ese reembolso equivaldría al 100% del monto del acuerdo.

Si un Cargo de Valoracion no se Maneja Adecuadamente, el Resultado Puede ser Desastroso

Imagínese que su caso se haya resuelto; y usted haya recibido su parte del acuerdo; y que, unos meses después, un agente de colecciones se comunicará con usted para exigirle el cobro de una parte considerable de lo que usted recibió. Los abogados de accidentes de Worby Vecchio Edelman tienen un miembro del personal de tiempo completo dedicado a lidiar con todo tipo de cargos de valoracion. Si bien el lenguaje del Plan puede exigir el cobro total de un cargo de valoracion, los números aún tienen que tener sentido y hemos podido convencer a los titulares de cargos de valoraciones y a sus agentes de cobro de que reduzcan la cantidad adeuda para que el caso pueda resolverse. Hacemos un seguimiento agresivo con los embargadores para asegurar el mejor trato posible bajo las circunstancias de cada caso individual.

Póngase en Contacto con Nuestros Abogados de Accidentes en White Plains

Manejar el cargo de valoracion de un cliente es parte de nuestra responsabilidad y lo tomamos muy en serio. Es solo uno de los muchos servicios que brindan los abogados de accidentes de Worby Vecchio Edelman. Llámenos si ha estado involucrado en algún tipo de accidente. Le explicaremos todos sus derechos y nos aseguraremos de que su cargo de valoracion se maneje correctamente desde el principio. Solo cobramos una tarifa si recuperamos dinero en su caso, por lo que no hay ninguna obligación.

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